Anemia Dalam Kehamilan

Anemia dalam Kehamilan

 

PENDAHULUAN

 

 

Anemia pada kehamilan adalah anemia karena kekurangan zat besi, jenis anemia yang pengobatannya relative mudah bahkan murah. Anemia pada kehamilan merupakan masalah nasional karena mencerminkan nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat, dan pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas sumber daya manusia. Menurut WHO kejadian anemia hamil berkisar antara 20% sampai 89%. Angka anemia kehamilan di Indonesia menunjukkan nilai yang cukup tinggi. Hoo Swie Tjiong menemukan angka anemia kehamilan 3,8% pada TM I, 13,6% pada TM II dan 24,8% pada TM III. Anemia hamil disebut ‘ potensial danger to mother and child’ (potensial membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia memerlukan perhatian serius dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan pada lini terdepan.

URAIAN MATERI

Definisi

Seseorang dinyatakan menderita anemia bila kadar haemoglobin dalam darah kurang dari 10 gr%.

Pembagian Anemia Dalam Kehamilan.

1. Anemia defisiensi besi 

   (kekurangan zat besi) 

2. Anemia megaloblastik 

   (kekurangan vitamin B12)

3. Anemia hemolitik (pemecahan 

    sel darah lebih cepat dari 

    pembentukan)

4. Anemia hipoplastik (gangguan 

    pembentukan sel – sel darah)

Patogenesis

Penyebab anemia defisiensi besi umumnya cadangan besi pada wanita berkurang diantaranya disebabkan oleh hilangnya darah tiap bulan pada waktu haid. Pada wanita hamil cadangan ini akan berkurang bahkan habis karena kebutuhan janin akan besi sangat besar.

Selain itu juga disebabkan darah bertambah banyak dalam kehamilan, yang lazim disebut hidraemia atau hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel-sel darah kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma, sehingga terjadi pengenceran darah. Pertambahan tersebut berbanding sebagai berikut : plasma 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%. Pengenceran darah dianggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologi dalam kehamilan dan bermanfaat bagi wanita.  

Pertama-tama pengenceran itu meringankan beban jantunng yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil, karena akibat hidremia cardiac output meningkat.

Kerja jantung lebih ringan apabila viskositas darah rendah. Resistensi perifer berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik. Kedua, pada perdarahan waktu persalinan, banyaknya unsur besi yang hilang lebih sedikit dibandingkan dengan apabila darah itu tetap kental.

Tanda Gejala

1.   Lelah dan 

     mengantuk

2.  Pusing dan lemah

3.  Sakit kepala

4.  Kuku tangan, 

     mukus

     membrane 

     dan kulit pucat

5. Hilang nafsu 

    makan, mual,

    dan muntah

6. Riwayat anemia saat hamil

    terdahulu

Diagnosis

Selain melihat tanda dan gejala, pemeriksaan dan pengawasan Hb dengan menggunakan alat sahli dapat diapakai untuk menegakkan diagnosa.

Hasil pemeriksaan Hb dengan sahli dapat digolongkan sebagai berikut :

§   Hb 11 gr% : tidak anemia

§   Hb 9-10 gr % : anemia ringan 

§   Hb 7-8 gr% : anemia sedang 

§   Hb < 7 gr% : anemia berat 

Pengaruh Anemia pada Kehamilan dan Janin

Abortus pada ibu dengan Anemia

1.  Pengaruh anemia terhadap kehamilan 

     a. Bahaya selama kehamilan : 

          ·   Dapat terjadi Abortus 

          ·   Persalinan premature 

          ·    Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim 

     b. Bahaya saat persalinan : 

          ·   Gangguan his – kekuatan mengejan 

          ·    Perpanjangan kala I dan II 

          ·    Retensiso plasenta 

  ·    HPP karena atonia uteri 

c. Bahaya saat Nifas : 

     ·   Subinvolusi uteri 

     ·    Infeksi puerpurium 

     ·    Pengeluaran ASI bekurang

Bayi dgn BBLR pada ibu dengan Anemia

        2.  Bahaya terhadap janin

       ·  Abortus

       ·  Kematian intruterin

       ·  Persalinan prematur 

       ·  BBLR

       ·  Cacat bawaan dan 

          intelegensi rendah

 

Profilaksis

Semua wanita yang hamil harus diberi garam besi ekstra, terutama pada 4-5 bulan yang terakhir. Selain itu wanita hamil juga dianjurkan untuk makan lebih banyak protein dan sayur – sayuran yang mengandung mineral serta vitamin.

Pengobatan

Sedapatnya garam besi diberi per os. Garam ferro lebih baik dari pada garam ferri karena lebih mudah diserap oleh usus, misalnya diberi sulfas ferrosus 3x200 mg.

Suntikan intramuscular diberikan jika :

a.  obat tidak masuk per os (muntah)

b.  tidak diabsorpsi (mencret)

c.  jika persalinan sudah dekat

Apabila anemi sangat berat dan persalinan sudah dekat sekali, perlu dipertimbangkan transfusI darah dalam bentuk packed cells.

 

 
Daftar Pustaka

1. Hacker, Moore. Esensial obstetri dan ginekologi. E/2. Jakarta:

    Hipokrates, 2001:233. 

2. Varney H. Varney’s midwifery.3^ed. USA: Jones and Barllet

    Publishers,2004: 301

3. Martaadisoebrata D, Wijayanegara H, Wirakusumah F,

    Bratakoesoema DS, Krisnadi SR, Mose JC. Obstetri patologi ilmu

    kesehatan reproduksi. E/2. Bandung: EGC, 2005: 119

4. Winkjosastro H, Ilmu kebidanan. E/3. Jakarta: Yayasan Bina

    Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1997: 448.

Diagnosa Kehamilan

Kehamilan

Kehamilan adalah suatu keadaan yang fisiologis, akan tetapi pentingnya diagnosis kehamilan ini ditegakkan dan tidak bisa diabaikan. Setiap dokter atau bidan yang bertanggung jawab menangani wanita usia subur. Kegagalan melakukan diagnosa dan kesalahan therapy dapat menyebabkan kefatalan bagi ibu dan janin.

Pada mata rantai konsepsi terjadi perubahan fisik dan psikologi karena terdapat pengeluaran hormon spesifik dan menimbulkan gejala dan tanda hamil sebagai tanda dugaan hamil, tanda kemungkinan hamil dan tanda pasti hamil.

A. Tanda dugaan kehamilan :

 1. Tanda-tanda Presumtif

      Umumnya didasarkan pada gejala-gejala subjektif, berupa :

Morning Sickness

a. Mual muntah

Kehamilan sering ditandai oleh gangguan system pencernaan yang sering terjadi pada pagi hari (Morning Sickness) gejala ini terjadi pada kehamilan 6 minggu, biasanya 

hilang pada usia kehamilan 12 minggu. Keadaan ini terjadi sebagai akibat dari  peningkatan hormon HCG.

      

      b. Gangguan berkemih

          Pada trimester I ukuran uterus mulai membesar sehingga terjadi penekanan 

          pada vesika urinaria, seiring bertambahnya usia kehamilan frekuensi 

          berkemih secara bertahap berkurang dengan naiknya uterus kedalam 

          abdomen.

      c. Mudah lelah (Fatigue)

Fatigue

           Merupakan gejala yang terjadi pada awal kehamilan 

          sehingga merupakan tanda diagnostik yang penting

      d. Persepsi gerakan janin

          Kadang-kadang pada usia kehamilan antara 16-20 

          minggu wanita hamil mulai menyadari adanya 

          gerakan berdenyut ringan diperutnya. Namun tanda 

          ini merupakan bukti penunjang,  bagaimanapun 

          persepsi ini adalah salah satu tonggak kemajuan  

          kehamilan apabila ditentukan dengan HPHT dapat 

          menjadi bukti nyata dalam menentukan usia 

          kehamilan. 

      Berdasarkan pada gejala-gejala objektif berupa :

      a. Terhentinya menstruasi

          Terhentinya menstruasi mendadak pada wanita sehat usia subur yang 

          sebelumnya mengalami menstruasi, merupakan isyarat kuat adanya 

          kehamilan. Terhentinya menstruasi ini dapat disebabkan sejumlah 

          keadaan. Selain kehamilan, penyebabnya dapat karena gangguan 

          emosional, sakit kronis, kecemasan.

Perubahan Anatomi Payudara pada wanita hamil

      b. Perubahan Mammae

          Secara umum perubahan pada mammae dapat menyertai 

          kehamilan. Mammae membesar, tegang dan sedikit nyeri 

          yang disebabkan pengaruh hormon estrogen dan 

          progesteron.

      c. Perubahan pada mukosa vagina

          Selama kehamilan mukosa vagina tampak gelap kebiruan atau 

          merah keunguan, keadaan ini disebut tanda Chadwick. 

          Gambaran ini merupakan presumtif namun perubahan serupa 

          ini pun pada mukosa vagina dapat disebabkan oleh penyakit 

          dari organ-organ panggul.

B. Tanda kemungkinan kehamilan

Perubahan Abdomen

     a. Perubahan abdomen

         Pada usia kehamilan 12 minggu uterus biasanya teraba di dinding 

         abdomen sebuah penonjolan diatas sympisis. Ukuran uterus 

         membesar secara bertahap sampai akhir kehamilan. 

     b. Perubahan bentuk, ukuran dan konsistensi uterus

         Pada minggu-minggu I kehamilan, ukuran dan besar uterus 

         meningkat, sekitar 6-8 minggu tanda hegar mulai nampak

         (pada PD dirasakan itsmus lunak bila ditekan), tanda ini bukan 

         tanda diagnostik karena tanda biasanya didapatkan juga pada wanita

         yang tidak hamil dimana mengalami perlunakkan yang berlebihan 

         karena penyebab lain.

     c. Kontraksi Braxton Hicks

         Selama kehamilan uterus biasanya mengalami kontraksi yang dapat 

         diraba tapi tidak nyeri dengan interval yang ireguler sejak masa awal 

         kehamilan. Tanda ini bukan merupakan tanda positif karena 

         kontraksi juga dapat ditemukan pada wanita dengan kasus 

         mioma uteri.

     d. Ballotemen

         Sekitar pertengahan kemhamilan volume janin lebih kecil 

         dibandingkan dengan volume cairan amnion. Oleh karena itu 

         tekanan mendadak pada uterus dapat menyebabkan janin 

         tenggelam dalam cairan amnion dan memantul pada posisi 

         semula, benturan yg ditimbulkan (ballotemen) dapat dirasakan 

         oleh jari-jari pemeriksa.

     e. Kontur fisik janin

         Kontur fisik janin dapat di palpasi melalui dinding abdomen ibu, dan 

         semakin mendekati abdomen kontur janin kadang semakin jelas. 

         Mioma memiliki ukuran dan bentuk yang menyerupai kepala janin 

         sehingga terjadi kesalahan diagnosa dengan demikian diagnosa 

         positif kehamilan tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan tanda 

         ini.

C. Tanda pasti kehamilan

USG

 a. Detak jantung janin

     Terdengar atau mengamati detak jantung janin 

     dengan menggunakan dopler atau dengan 

     menggunakan USG dengan alat ini dapat 

     memastikan diagnosa kehamilan, hampir selalu 

     dapat dideteksi pada usia kehamilan 10 minggu. 

     

     b. Gerakan janin

         Gerakan dapat dirasakan oleh ibu dan dideteksi oleh pemeriksa 

         setelah usia kehamilan 20 minggu.

     c. Deteksi kehamilan dengan Ultra Sonografi

         Dengan menggunakan USG terlihat dalam abdomen kantung 

         gestasi, dapat terlihat mulai usia 4-5 minggu setelah haid terakhir.

Daftar Pustaka

 

1.  Manuaba. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita, Arcan; Jakarta, 1998.

2. Rustam Mochtar. Sinopsis obstetri, EGC; Jakarta  

3. Obstetri William,  EGC, Jakarta, 2001  

4. Bobak. Keperawatan maternitas, ECG, Jakarta, 2005